TRẺ BỊ HEN SUYỄN KHI NÀO CẦN THỞ MÁY?

1. Chỉ định đặt nội khí quản

• Cơn ngừng thở hoặc ngừng thở.

• Thất bại với oxy kèm đã điều trị tích cực khí dung Salbutamol phối hợp Ipratropium và tất cả thuốc dãn phế quản truyền tĩnh mạch.

– Thở chậm, kiệt sức kèm rối loạn tri giác.

– PaCO2 ↑dần > 60 mmHg kèm rối loạn tri giác.

– PaO2 < 60 mmHg hoặc SpO2< 90% khi thở oxy FiO2 100%.

2. Thở máy

• Đặt NKQ đường miệng (ống NKQ lớn giảm lực cản, dễ hút đờm).

• An thần liệt cơ:

– Midazolam TM (nhanh, ngắn).

– Ketamin TM 1-1,5mg/kg (↑

Cathecholamin, dãn cơ trơn phế quản).

– Propopol (CĐ cao huyết áp).

– Dãn cơ: Vecuronium. Không dùng Morphin vì gây co thắt phế quản.

• Nguyên tắc thở máy trong suyễn:

– Đảm bảo PaO2 tốt.

– Chấp nhận PaCO2 cao < 60 mHg + Auto PEEP 10-15 cmH2O, tránh thông khí quá mức → chấn thương áp lực.

• Thông số máy thở:

– Chế độ kiểm soát áp lực (so với thở thể tích: thở áp lực sẽ thông khí tốt hơn ở cùng trị số thể tích khí lưu thông).

– Tần số ↓ nhịp thở theo tuổi.

– I/E: ½ – 1/3 (↓ thời gian hít vào, ↑ thời gian thở ra).

– ↓ Tidal Volum.

– PEEP 4 – 6 cmH2O # ¾ PEEP toàn phần.

• Chú ý quan sát di động lồng ngực, giữ PCO2 ≤ 60 mmHg và pH 7,2 và theo dõi PEEP.